Inguinale hernia bij kinderen

Een van de meest voorkomende abdominale afwijkingen bij kinderen is een inguinale hernia. Meestal wordt het al op jonge leeftijd gevonden en worden ouders geconfronteerd met het feit dat ze behandeld moeten worden. In dit geval is het wenselijk om een ​​goed idee te hebben van wat er precies met het kind gebeurt en waarom het gebeurde. In dit artikel zullen we deze en andere vragen beantwoorden.

Pediatrische hernia in de lies is een aandoening waarbij het vaginale proces van het buikvlies uitbuigt via het lieskanaal. Wat de uitgang door het kanaal van de lies zoekt, wordt de herniale zak genoemd. Binnenin het - delen van de interne organen, zoals de blaas of darmen. Het lieskanaal is een kleine opening die in de lies tussen het spierweefsel en ligamenten loopt. In de opening bij vrouwelijke kinderen bevindt zich een ronde ligament van de baarmoeder en bij jongens passeert het zaadsnoer.

Bij te vroeg geboren baby's is het risico op een inguinale hernia aanzienlijk hoger dan bij kruimels die op tijd zijn geboren. Het risico van ontwikkeling in de eerste - tenminste 25%, bij kinderen die op tijd verschenen - 5%.

Hernia-ziekte in de lies wordt als aangeboren beschouwd, er worden vormen verkregen - dit is het lot van volwassenen en ouderen. Bij jongens en meisjes worden de voorwaarden voor het verschijnen van bultjes in het liesgebied altijd gecreëerd wanneer ze in de maag van de moeder zijn.

In de toekomstige jongens vormen zich tijdens de embryonale periode de testikels in de maag. Ze beginnen pas na 5-6 maanden zwangerschap naar het kanaal in de lies te gaan. Tegelijkertijd hebben ze het peritoneum enigszins "strakker". Uiteindelijk daalt de teelbal dichter bij de geboorte, op de 9e maand van de zwangerschap. De zeer onbehandelde pocket van het peritoneum, die was gevormd als een resultaat van de prolaps, wordt het vaginale proces genoemd.

Normaal sleept het volledig verder tegen de tijd dat de jongen geboren wordt. Als dit om een ​​of andere reden niet gebeurt, blijft de communicatie van het lieskanaal met de buikholte open. Dit kan ertoe leiden dat langs de weg, die de zaadbal passeert, de darmlus of een ander inwendig orgaan kan beginnen. Dat is wat een hernia in de lies zal zijn.

Als bij jongens alles meer of minder duidelijk is, hebben de mechanismen van het verschijnen van een hernia bij meisjes meestal meer vragen. De antwoorden liggen in de anatomische kenmerken van het vrouwelijke embryo. Bij meisjes staat de baarmoeder ook vanaf het begin niet in het begin. In het begin wordt dit belangrijke voortplantingsorgaan veel hoger gelegd en gevormd dan het zou moeten zijn. En dan, vanaf ongeveer 4-5 maanden zwangerschap, begint de baarmoeder naar beneden, op dezelfde manier, langs een deel van het peritoneum.

Daarachter blijft een soortgelijk vaginaal proces. En als tegen de tijd van de geboorte de boodschap met de buikholte gesloten is, is de uitgang van de herniale zak niet uitgesloten. Zo wordt duidelijk waarom premature baby's vijf keer zo vaak inguinale hernia's hebben dan voldragen hernia's.

Maar het risico van voorkomen en de hernia zelf als feit is niet hetzelfde. Het risico is mogelijk, maar er is geen hernia.

De meest voorkomende redenen waarom de herniale zak nog steeds uitpuilt zijn als volgt:

• genetische aanleg voor zwakte van het peritoneum;
• cystische neoplasmata van de zaadstreng;
• hydrocele (waterzuchtige testikel);
• heupdysplasie;
• hernia van het ruggenmerg, rugklachten.

Hernia later (na 9-10 jaar) verschijnt zeer zelden in de lies en de oorzaak kan anders zijn dan bij pasgeborenen en baby's. Met de aangeboren predispositie die hierboven is beschreven, kunnen inguinale hernia's optreden bij kinderen met ernstige obesitas, bij kinderen die een inactieve levensstijl leiden, weinig bewegen, geen sporten beoefenen, bij mensen die last hebben van frequente en ernstige obstipatie, evenals aandoeningen van de luchtwegen die samenhangen met met ernstige chronische hoest.

Afhankelijk van aan welke kant een hernia verscheen, is deze gekwalificeerd als rechtszijdig of linkszijdig. Rechterkant jongens zijn vaker, kleine prinsessen lijden aan een dergelijke lokalisatie van de hernia zak zelden. Herniale laesies in het linker liesgebied worden in een derde van alle gevallen geregistreerd.

Van twee kanten tegelijk verschijnt een hernia in de overgrote meerderheid van de gevallen bij meisjes. Bilaterale hernia bij mannelijke kinderen wordt gevonden in ongeveer 12% van de gevallen.

Net als veel andere herniale formaties, zijn de inguinal ook verdeeld in schuin en recht. Schuin het inguinale kanaal ingaan, in de perinatale leeftijd het pad van de zaadbal volledig herhalen - van boven met de doorgang door de inguinale ring. Hernia van het directe type bij kinderen komt zeer zelden voor, met hen gaat de zak met hernia door het peritoneum.

Voor jongens staat een apart type ziekte apart: scrotale of inguinale-scrotale hernia.

Door mobiliteit of immobiliteit van de tas worden onderscheiden:

• ingehouden hernia;
• elastisch ingehouden hernia;
• Hernia met fecale knijpen:
• hernia met Richter's knijpen (pariëtale knijpen van de darm lus);
• hernia met retrograde opsluiting (als twee of meer organen worden samengeknepen);
• neuschemlennuyu.

Het is mogelijk om uitsluitend niet-ingesloten liesbreuken opnieuw in te voeren. Alle soorten knijpen worden behandeld met behulp van chirurgische ingrepen.

Het grootste gevaar van een inguinale hernia ligt juist in de waarschijnlijkheid van zijn overtreding. Wat het zal zijn - niemand kan voorspellen. Wanneer fecaal type van pathologie inbreuk optreedt als gevolg van overbevolking van de darm lus, die viel in de zak, fecale massa's, met retrograde - niet alleen de intestinale spriticle, die in de zak, maar ook de darm kneuzing, geknepen.

In alle gevallen van knijpen heeft het kind onmiddellijke en dringende chirurgische zorg nodig. Ongeacht het type ontwikkeling, wordt overtreding geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer in het ingeklemd orgaan, wat vrij snel (soms binnen een paar uur) kan leiden tot weefselsterfte, necrose. Zelfs in onze ontwikkelde leeftijd met operatieve geneeskunde registreren artsen gevallen van gangreen van verstrikte organen in 10% van de gevallen. Ongeveer 3,9% is het gevolg van sterfgevallen, waarbij de gangreensterfte hoger is - van 20 tot 35%.

In alle eerlijkheid moet worden opgemerkt dat in de kindertijd de meeste inguinale hernia's niet worden gecompliceerd door inbreuk. Maar de ouders van een kind dat op deze manier is gediagnosticeerd en niet over een operatie kan beslissen, moeten ook voorbereid zijn op een dergelijke ommekeer. Hoe ouder het kind wordt, des te groter wordt het risico op knijpen.

Acute aandoening geassocieerd met inbreuk, het is gemakkelijk te diagnosticeren.Het is veel moeilijker om een ​​inguinale hernia te vinden voordat het wordt bemoeilijkt door opsluiting. Feit is dat het enige symptoom een ​​opleiding is in de liesstreek zelf. Het lijkt op een zegelronde of onregelmatig van vorm, enigszins uitpuilend.

De gemakkelijkste manier om de pathologie bij kinderen op te merken. Bijvoorbeeld, bij baby's tot een jaar oud, zal een kind van wie de ouders zich regelmatig kleden, baden, een hernia visualiseren in momenten van hevig huilen, huilen, tijdens hoesten. In een stille staat, wanneer het kind de buikwand niet belast of in een droom, zal er geen breuk merkbaar zijn in de baby.

De locatie van de zak in scrotale hernia bij jongens - in het scrotum, dus het zal vervormd zijn. Bij meisjes daalt de hernia meestal het liefst in de schaamlippen, waardoor er een sterke toename is in een van de schaamlippen in vergelijking met de tweede. Met bilaterale pathologie - beide lippen zullen onnatuurlijk groot zijn.

Bij kinderen van 5-6-7 jaar oud en ouder is het vinden van een hernia moeilijker, omdat ouders om ethische redenen geen toegang meer hebben tot alle delen van het lichaam van het kind. Maar zulke kinderen kunnen met woorden zeggen dat ze bezorgd zijn. Zonder aandacht moet men geen klachten achterlaten over een zeurende pijn in de onderbuik, maar ook pijn en een gevoel van barsten in het scrotum en de lies na een lange wandeling, rennen.

Ongereduceerde hernia mag het kind niet erg storen.

Symptomen die ouders moeten vragen hun kind naar het ziekenhuis te sturen, zijn:

• opgeblazen gevoel in de buik, de afwezigheid van gasafvoer;
• het versterken van de aard van pijn in het liesgebied - van tintelende en trekkende sensaties tot acute pijn;
• de herniale zak wordt stijf, gespannen en onbeweeglijk, en het aanraken ervan veroorzaakt ernstige pijn bij het kind.

Meestal kan een inguinale hernia worden opgespoord in de eerste maanden van het leven van een kind. Vaak wordt het gevonden door de ouders zelf, in andere gevallen - de kinderchirurg bij het volgende geplande onderzoek in de kliniek. Bestudeer een kind vanaf de geboorte tot 1 jaar in een horizontale positie.

Kinderen die al 2 jaar oud zijn, kunnen worden onderzocht in een staande positie, met een verplichte beoordeling van de hernia wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld. Voor kinderen die al 4 jaar oud zijn, zal de chirurg nog een "taak" geven - hoesten, zoals bij een hoestreflex is het mogelijk om de hernia in meer detail te onderzoeken en de omvang ervan te beoordelen.

De arts zal vergelijken of de testikels bij jongens symmetrisch zijn, wat is de vorm en de grootte van de schaamlippen van het meisje, dan geeft de arts een richting aan voor een echografie. Jongens doen echografie van het lieskanaal, meisjes - echografie van de bekkenorganen en buikholte. Jongens hebben bovendien een diaphanoscopie van het scrotum voorgeschreven. Deze procedure is eenvoudig en pijnloos, het is om te beoordelen hoe het lichaam in staat is om door de lichtstralen te gaan. Met deze methode kunt u instellen of weerleggen waterzucht testikels als een mogelijke oorzaak van het optreden van een hernia in de lies.

Wanneer de echografie laat zien dat een deel van de blaas in de herniazak is gezonken, wordt een cystografie toegewezen - een procedure waarbij een speciale substantie in de blaas wordt geïnjecteerd, die vervolgens duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto, zodat een gedetailleerd onderzoek van de toestand van het ingeklemd orgaan mogelijk is. Irrigoscopie wordt voorgeschreven als door echografie wordt vastgesteld dat er een darmlus in de inhoud van de zak zit. Met behulp van een klysma wordt het kind geïnjecteerd met een contrastoplossing in het rectum, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt om de kenmerken van het verstrikte orgaan te evalueren.

Met betrekking tot inguinale hernia zijn dokters meestal tamelijk categorisch en bieden chirurgische verwijdering van de herniazak als een behandeling. Inderdaad, er zijn risico's op complicaties en om een ​​hernia in het algemeen te redden, heeft het geen zin.

Het vaginale proces zelf, analoog aan de navelstreng, zal niet blijven hangen of overwoekeren.Als dit niet zou gebeuren op het moment van geboorte, dan zouden artsen verder moeten handelen. Pleister pleisteren, hoop op hulp van een speciaal verband, niet doen, je moet de operatie doen. De operatie met de naam "herniosis" is de enige mogelijke oplossing voor het probleem. Uit statistieken blijkt echter dat ongeveer 10% van de patiënten na een dergelijke operatie last heeft van genitofemoraal pijnsyndroom. Dat is de reden waarom kinderen met onbeperkte hernia's van kleine omvang een "vertraging" krijgen door een methode van waakzaam wachten te kiezen.

De operatie zelf wordt als niet de moeilijkste beschouwd, zelfs een beginnende chirurg kan deze uitvoeren. (dit is wat vaak gebeurt in werkelijkheid, het is precies in hernia-reparatie dat de eerste "doop met vuur" van de afgestudeerden van de medische universiteiten van gisteren wordt ontvangen). Daarom moeten ouders die zich natuurlijk zorgen maken over de gevolgen van een chirurgische ingreep, de kwalificaties van een specialist vragen voordat ze een geplande operatie uitvoeren. De operatie voor kinderen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerst krijgen artsen via een incisie toegang tot het kanaal in de lies en vinden ze vervolgens de herniazak en verwijderen deze. Daarna wordt het inguinale kanaal gehecht tot een normale, natuurlijke afmeting, en in het geval van vernietiging worden de kanaalplastics gemaakt.

Een hernia kan worden afgesloten met een mesh, als deze tijdens de operatie kan worden geplaatst en niet kan worden verwijderd. Operaties proberen vaak de incompetente methode uit te voeren. Gebruik hiervoor de mogelijkheden van laparoscopie. Laparotomie (abdominale incisie) wordt alleen uitgevoerd als een deel van de darm niet levensvatbaar is vanwege de incisie van een hernia en moet worden verwijderd. Na laparoscopische chirurgie komen kinderen snel tot bezinning, na een paar uur staan ​​ze op, de herstelperiode is kort. De kans op herhaling is ongeveer 1-3%. Ongecompliceerde kleine hernia in de lies van kinderen verwijderd volgens plan, kan het kind thuis ontslaan met zijn normale gezondheidstoestand kan na 3-4 uur zijn.

Artsen evalueren prognoses als voorwaardelijk gunstig. Als de operatie correct is uitgevoerd en de patiënt vervolgens alle afspraken nakomt, is het mogelijk om de inguinale hernia voor de rest van uw leven te vergeten.

Na de operatie worden fysiotherapie-oefeningen binnen ongeveer een maand aan het kind getoond. U kunt dit doen op basis van de oefenruimte in de kliniek op de plaats van verblijf. Oefeningen met ballen, stokjes, aan de gymnastiekmuur zijn ontworpen om het kind zo snel mogelijk weer normaal te maken. Bovendien versnelt een dergelijke fysieke cultuur het proces van weefselregeneratie in het chirurgische gebied, verbetert de homeostase, versterkt de spieren van de buikwand.

Aan het complex van oefeningen voeg je noodzakelijk ademhalingsoefeningen toe. 3-4 weken na de operatie kan het kind gaan wandelen (sporten), skiën, naar het zwembad gaan. Massage tijdens deze periode is gericht op het voorkomen van schendingen van de darmmotiliteit en het versterken van de buikspieren. Om dit te doen, wordt het kind terug langs de ruggengraat gemasseerd, masserende cirkelvormige bewegingen in de buik, rond de navel uitgevoerd en de schuine buikspieren beroerte. Je moet altijd de massage voltooien met het onderste deel van het lichaam, aaien en daarna de benen kneden.

De speciale beveiligingssystemen die na de operatie worden gedragen - verbanden helpen het kind en beschermen tegen mogelijke terugvallen. Verbanden voor kinderen zijn niet vergelijkbaar met volwassenen, u moet ze kopen in gespecialiseerde orthopedische salons, nadat u eerst de maat en andere ontwerpkenmerken van het product van de behandelende arts hebt gevraagd.

Bandage na een operatie om een ​​inguinale hernia te verwijderen kan zijn:

• linkszijdig;
• rechtszijdig;
• bilaterale.

Voor het verband in de set zijn er speciale inserts die op de plaats worden bevestigd waar er een hernia was (of is). Het moet duidelijk zijn dat dergelijke orthopedische apparaten een hernia in de lies niet kunnen genezen, ze ondersteunen alleen dat de herniazak uitvalt en het risico op overtreding enigszins vermindert. Daarom hebben we de informatie over verbanden in het gedeelte over revalidatie geplaatst.

Problemen met de diagnose en behandeling van een inguinale hernia bij een kind worden besproken op tal van ouderforums op internet. De meeste moeders en vaders zeggen dat oudere kinderen gemakkelijker hernia-operaties kunnen verdragen en de volgende dag zijn ze actief in beweging. Moeders van baby's tot een jaar beweren dat ze iets later dan oudere kinderen uit het ziekenhuis zijn ontslagen, maar niet later dan 4-5 dagen. Het is raadzaam om wegwerpluiers mee naar het ziekenhuis te nemen, ze zullen nuttig zijn voor het kind na de operatie, wanneer hij niet kan opstaan ​​en zonder gas water drinken.

Ouders klagen niet over terugval na de operatie, maar er zijn klachten over diagnostici. Heel vaak, volgens beoordelingen, wanneer een kind volgens plan in het ziekenhuis wordt opgenomen voor een operatie met één hernia, vinden chirurgen al twee of zelfs drie herniazakken in de operatiekamer. Sommige kinderen worden onmiddellijk verwijderd en de lies, en navelstreng hernia. Dit heeft geen nadelige invloed op de gezondheidstoestand na de interventie, maar vereist een iets andere, uitgebreide reeks maatregelen in het revalidatieproces.

De kinderchirurg Aleksandr Ivanovitsj Sumin vertelt je over de gevaarlijke inguinale hernia in de volgende video.