Epidurale anesthesie voor keizersnede

De overgrote meerderheid van de keizersnedesoperaties in Rusland wordt tegenwoordig uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. Ze zorgt ervoor dat de vrouw tijdens de gehele periode van chirurgische manipulaties helder bewustzijn behoudt en tegelijkertijd geen pijn voelt. Het belangrijkste dat dit soort anesthesie geeft - de mogelijkheid om het moment van geboorte van de kruimels te zien, geniet van zijn eerste ademhaling en de eerste kreet. Deze minuten zijn echt onbetaalbaar. In dit artikel zullen we praten over hoe epidurale anesthesie wordt gedaan, welk effect het heeft, welke complicaties zich daarna kunnen ontwikkelen en of er alternatieven zijn.

epidurale anesthesie behoort tot de categorie van moderne zorgvuldige methoden van anesthesie. In de geneeskunde is er een tweede naam - peridurale anesthesie, en vrouwen en artsen in het dagelijks leven noemen het vaak 'epiduraal'. Met een keizersnede is deze methode van anesthesie de afgelopen jaren op grote schaal toegepast. Een grote opeenhoping van zenuwen is geconcentreerd in de menselijke wervelkolom, en daarom maakt de introductie van anesthetica direct in de wervelkolom het mogelijk om smalle doelen te bereiken - om een ​​of ander lichaamsdeel te verdoven voor daaropvolgende chirurgische acties.

Epidurale anesthesie verwijst naar de toediening van geneesmiddelen via de dunne katheter aan de epidurale ruimte van de wervelkolom. Het verdovingsmiddel komt in de opening tussen de wanden van de wervelkolom en de pleura van het ruggenmerg. De zenuwwortels worden met verdoving gewassen en stoppen met het doorgeven van zenuwimpulsen aan de hersenen. Het pijnpunt in de hersenen ontvangt dus geen informatie over gevoeligheid in een geblokkeerd deel van het lichaam, wat betekent dat elke manipulatie in dit deel toelaatbaar is en de patiënt geen pijn zal doen.

Epidurale anesthesie wordt zowel in de natuurlijke bevalling als in de keizersnede gebruikt. Maar in het eerste geval worden kleine doses pijnstillers toegediend, bijvoorbeeld lidocaïne of ropivacaïne. Ze laten gedeeltelijke anesthesie toe met behoud van de gevoeligheid van het onderlichaam.

Voor een keizersnede, waarbij de penetratie in de buikholte is betrokken, is een langere en diepere blokkering van de pijn vereist. Daarom worden opiaten toegevoegd aan analgetica - buprenofrin, promedol, enz. Ketamine kan worden gebruikt.

Alle oplossingen zijn pre-farmacologisch reinigen, ze zijn uitsluitend bedoeld voor spinale of epidurale toediening. Wanneer ze de zenuwwortelzone in de epidurale ruimte van de wervelkolom binnenkomen, werken de medicijnen sterker en langer, en daarom worden de doses zelf minder gebruikt dan bij intraveneuze anesthesie.

Welke dosis om een ​​bepaalde vrouw in te gaan, bepaalt de specialist anesthesist op basis van analyses, de algemene gezondheidstoestand van de toekomstige moeder, haar gewicht en lengte. Bovendien is groei in dit geval cruciaal: voor elk segment van de wervelkolom dat moet worden verdoofd, wordt gemiddeld 2 ml oplossing gebruikt. De beschrijving van methoden voor dosisberekening is nogal ingewikkeld, artsen gebruiken speciale algoritmen en formules.

Een keizersnede duurt gemiddeld 20 tot 40 minuten. Bij epidurale anesthesie duurt het iets langer. Extra tijd is nodig om de lumbale wervelkolom, die moet worden geblokkeerd, geleidelijk, geleidelijk, correct en nauwkeurig te anesthetiseren, zodat de gevoeligheid in het abdominale gebied en de lies tijdelijk verdwijnt.

Vóór de anesthesie moet de anesthesist ervoor zorgen dat de patiënt zich goed voelt. Om dit te doen, meet u de druk, temperatuur, polsfrequentie, let op de nieuwste resultaten van bloedtesten. Aan de vrouw is een manchet bevestigd, die de bloeddruk en polsslag direct in de directe modus controleert.

De moeder wordt op de operatietafel geplaatst zodat deze op zijn kant staat, en het hoofd wordt gevraagd zo laag mogelijk te worden gekanteld. De rug is dus afgerond, de wervels zien er beter uit, waardoor de arts gemakkelijker een plaats kan vinden om de katheter in te brengen. De anesthesist leidt de markering met een speciaal potlood direct op de rug van de patiënt en gaat verder met de introductie van de katheter.

De huid is grondig gedesinfecteerd. Vervolgens wordt de naald ingebracht door het gele ligament tussen de vereiste wervels. Er zijn verschillende methoden om de juistheid van de introductie te controleren. De arts kan zich concentreren op spinale vloeistof die de naald binnendringt en kan een injectiespuit met lucht gebruiken die aan de katheter is bevestigd. Als de zuiger weerstand ondervindt, zit de katheter nog in de bundel, als de weerstand verdwijnt, is dit een teken van vallen in de epidurale ruimte.

Nadat de anesthesist op de juiste plek is gekomen, injecteert hij de eerste dosis, die de testdosis wordt genoemd. Beoordeling van de toestand duurt ongeveer drie minuten. Daarna wordt de rest van de voorgeschreven medicijnoplossing stapsgewijs, langzaam geïntroduceerd en de ondersteuning strekt zich even lang uit als de tijd die de chirurgen nodig hebben om de operatie te voltooien.

Na de testdosis is het meestal mogelijk om de pijnverlichting te bereiken die nodig is om de operatie binnen 10-15 minuten te starten. De toestand van de vrouw wordt nauwlettend gevolgd en kan, indien nodig, een nieuwe dosis geneesmiddelen toevoegen. Wanneer de baby wordt geboren en de steken (intern en extern) worden aangebracht, wordt de katheter verwijderd. De vrouw wordt overgebracht naar de intensive care om haar te controleren tijdens de periode van herstel van de anesthesie.

De operatie vindt, zoals eerder vermeld, plaats met het volledige bewustzijn van de patiënt. Zodat ze de manipulaties van de chirurgen niet ziet, zetten ze een scherm voor het gezicht, en wanneer de baby verschijnt, moet deze aan de moeder worden getoond en kan naast haar worden gelaten terwijl de tweede fase van de operatie aan de gang is, tijdens welke de chirurg handmatig de placenta en hechtingen verwijdert.

Een dergelijke anesthesie wordt als een van de veiligste beschouwd, maar absoluut veilig om de "epiduralka" te noemen kan dat niet.

• In 1 geval zijn er verschillende complicaties per 50 duizend bevallingen. In ongeveer 17% van de gevallen, na het injecteren van een medicijn in het epiduraal kanaal, is het niet mogelijk om een ​​volledige blokkade te bereiken. De vrouw behoudt een zekere mate van gevoeligheid, wat noch voor de werkende vrouw, noch voor de chirurg die de operatie wil uitvoeren op een ontspannen, niet-spannende spieren, ongewenst is.
• Als de aanstaande moeder problemen heeft met de bloedstolling, kan zich op de prikplaats een hematoom ontwikkelen en kan bloed in de hersenvocht terechtkomen.
• Veel hangt af van de kwalificaties en ervaring van de anesthesist zelf. Incompetente of onzorgvuldige acties bij het inbrengen van een naald kunnen letsel aan de dura mater veroorzaken. Dit is vaak gevaarlijk lekken van hersenvocht, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige hoofdpijn, evenals verstoring van de normale werking van het centrale zenuwstelsel.
• Als de subarachnoïdale ruimte is gewond, kunnen de gevolgen ernstiger zijn - krampen, spasmen, bewustzijnsverlies, verlamming van de onderste ledematen.
• Heel vaak hoort u de mening dat epidurale anesthesie het kind niet schaadt, in tegenstelling tot algemene anesthesie. Dit is niet helemaal waar. De ontwikkeling van zwakte in de ademhalingsactiviteit, het optreden van postpartum hypoxie en hartritmestoornissen onder invloed van geneesmiddelen bij de foetus na de geboorte zijn niet uitgesloten.

Het verlaten van de anesthesie, uitgevoerd door de epidurale ruimte, duurt ongeveer 2 uur. De gevoeligheid van het onderlichaam keert geleidelijk terug, met het komt pijn. Het wordt intramusculair gestopt door injecties van pijnstillers. Tegelijkertijd worden uterine-reducerende geneesmiddelen toegediend, bijvoorbeeld oxytocine. En in deze herstelperiode verschilt niet veel van dezelfde periode na algemene anesthesie.

Bij epidurale anesthesie blijft de toestand van de vrouw stabieler - de bloedvaten en het hart werken zonder onderbreking. Een significant minpunt van de methode is de psychologische ongeldigheid van veel vrouwen in de bevalling om 'aanwezig' te zijn bij hun eigen operatie. Dit maakt je bang, het begrip van wat er nu gebeurt, kan een scherpe afwijzing veroorzaken.

Vrouwen hebben het wettelijke recht om de anesthesiemethode te kiezen tijdens een keizersnede. Als, ondanks alle voordelen van regionale anesthesie, de vrouw stevig gefocust is op algemene anesthesie, volstaat het om de juiste weigering van epidurale anesthesie te schrijven. Contra-indicaties algemene anesthesie is dat niet. Als een vrouw integendeel de meest actieve en directe rol wil spelen in wat er gebeurt en aandringt op epidurale anesthesie, de arts kan dit niet altijd toestaan, omdat de methode bepaalde beperkingen heeft.

• Bij ernstige pre-eclampsie of obesitas, verwondingen of spinale misvormingen, systemische infecties, lokale ontsteking van de huid in het gebied van de beoogde introductie van de naald van de katheter, allergieën voor geneesmiddelen die bij dergelijke anesthesie worden gebruikt, laesies van het centrale zenuwstelsel en lage druk, vermoedelijke bloeding of geopende bloeding, bij het uitvoeren van epidurale anesthesie wordt geweigerd.
• De kwestie van epidurale anesthesie wordt niet overwogen in geval van een keizersnede, als het nodig is om de baby zo snel mogelijk uit de baarmoeder te verwijderen.

Het belangrijkste alternatief voor epidurale anesthesie is tegenwoordig algemeen (endotracheale anesthesie). Wanneer het wordt geïnjecteerd, worden geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd en nadat de vrouw in slaap valt en de buis in de trachea wordt ingebracht, wordt de patiënt aangesloten op de ventilator en begint deze te werken. Tijdens de operatie is de vrouw buiten bewustzijn, de kwaliteit van de anesthesie is hoger dan de epidurale; elke gevoeligheid tijdens chirurgische ingrepen is volledig uitgesloten.

De impact van medicijnen op de baby is niet uitgesloten, terwijl het centrale zenuwstelsel ook wordt onderdrukt. Maar de kans op ernstige gevolgen en complicaties is klein. Veel vrouwen hebben gehoord dat er ook spinale anesthesie is. Het is een soort epiduraal, alleen de verschillen liggen in de diepte van de introductie van medicijnen in de wervelkolom. Epidurale verschilt van spinale minder diepe blokkade.

Lumbale puncties komen niet voor in de ruggenprik, maar in de subarachnoïde ruimte van de wervelkolom. Spinal of spinale anesthesie wordt uitgevoerd met een dunnere naald en doses van pijnstillers zijn iets minder nodig dan bij epidurale anesthesie. Het effect van spinale anesthesie treedt veel sneller op, bijna onmiddellijk na toediening van geneesmiddelen. Voor de rest zijn epidurale en spinale anesthesie bijna hetzelfde.

Veel vrouwen merken op dat de rug na de ruggenprik erg pijn doet en dat de pijn niet weggaat, zelfs niet na ontslag uit het kraamkliniek en nog enkele weken aanhoudt. Vrouwen die meer dan één keizersnede met verschillende anesthesie hebben gedaan, beweren dat na epidurale anesthesie het proces van herstel van anesthesie gemakkelijker is.

Ongeveer een derde van de vrouwen in de kraam klagen over hoofdpijn, die na de operatie begint en een lange tijd kan duren. Er zijn beoordelingen op internet voor diegenen die "ten onrechte" door een dergelijke verdoving zijn getroffen: er was een gevoel van gevoelloosheid in de benen, maar de buikwand bleef gevoelig. Zulke werkende vrouwen moesten op het laatste moment algemene anesthesie ondergaan om geen pijnlijke schok te veroorzaken.

Bijna alle moeders zeggen dat epidurale anesthesie op zichzelf eng is. En dan zelfs meer dan een half uur om op de operatietafel te liggen, luisteren naar de gesprekken van artsen en het geluid van instrumenten, is te moeilijk voor de psyche.

Over de methoden van anesthesie voor een keizersnede, zie de volgende video.