Amblyopie bij kinderen

Amblyopie is een ziekte waarbij scherp verminderde gezichtsscherpte zonder organische pathologie. Ook in het geval van amblyopie wordt verstoring van accommodatie en contrastgevoeligheid waargenomen. Meestal heeft de ziekte slechts invloed op één oog. Een dergelijk defect wordt niet gecorrigeerd door het dragen van een bril of contactlenzen. Hoe deze pathologie bij een kind te herkennen en welke behandelingsmethoden voor amblyopie het meest effectief zijn, zullen we in dit artikel vertellen.

Vanuit het Grieks vertaalt de term 'amblyopie' zich letterlijk als 'lui oog'. Dit is de essentie van deze pathologie. Amblyopie is een functionele stoornis van het visuele apparaat. Talrijke studies over dit onderwerp wijzen erop dat amblyopie een van de hoofdoorzaken is van een sterke achteruitgang van het gezichtsvermogen bij kinderen en mensen in de werkende leeftijd.

In de kindertijd komt deze pathologie vrij vaak voor tegen de achtergrond van andere visuele stoornissen die de volledige ontwikkeling van een binoculair zicht onmogelijk maken.

In de medische wetenschappelijke omgeving zijn er veel tegenstrijdigheden met betrekking tot de duidelijke definitie van indicatoren van gezichtsscherpte, waarbij het correct zou zijn om de diagnose "amblyopie" te stellen. Dit heeft een significante fout geïntroduceerd in het proces van het verzamelen van statistische gegevens die het niveau van amblyopieziekte onder de bevolking van verschillende regio's laten zien.

De meest voorkomende vormen van amblyopie, aangetroffen in de klinische wereldpraktijk, worden als disbinoculair en brekend beschouwd.

Onder de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van amblyopie in de kindertijd zijn de volgende:

• aanhoudend scheelzien;
• hoge mate van atopie;

• gemiddelde en hoge prematuriteit of laag geboortegewicht;
• hersenverlamming;
• ontwikkelingsachterstand;
• erfelijkheid (als een van de ouders lijdt aan amblyopie, strabismus, opgelopen staar, anisometropie en andere visuele pathologieën);
• Roken en regelmatig alcoholgebruik door een vrouw tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op het ontwikkelen van amblyopie en andere functionele stoornissen van het visuele apparaat bij de foetus.

Amblyopie bij een kind manifesteert zich door de volgende symptomen:

• een scherpe afname van de gezichtsscherpte van één oog of beide;
• verslechtering van de driedimensionale perceptie van objecten;
• als het kind een scheel oog heeft, dan is er een toename in de afwijking van de oogbal vanuit de juiste positie;
• moeilijkheden bij het leren in verband met de verslechtering van de perceptie van visuele informatie.

Er is een classificatie van amblyopie door etiologische factoren, volgens welke alle soorten ziekten zijn verdeeld in primaire en secundaire.

Primaire soorten amblyopie:

• Refractive. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van eventuele refractiefouten bij een kind (milde, matige of hoge bijziendheid, verziendheid, astigmatisme, enz.), Die niet tijdig gecorrigeerd werden door het dragen van een bril of contactlenzen. Refractieve amblyopie is een- of tweezijdig, symmetrisch of asymmetrisch.
• Scheelziensoperatie. Ontwikkeld vanwege een verminderd binoculair zicht.Heel vaak ontwikkelt dit type amblyopie zich tegen de achtergrond van aanhoudende scheelheid.
• Mixed. Dit type amblyopie is een kruising tussen dysbinoculaire en refractieve amblyopie. Er is een afname van de ernst van monoculair zicht. Gewoonlijk verandert tijdens de therapie de mate van invloed van elk van de oorzaken.
• Hysterisch. Een scherpe afname van de gezichtsscherpte in één of beide ogen is te wijten aan neurologische pathologie of ernstig psychologisch trauma.

Secundaire soorten worden gekenmerkt door het feit dat ze het resultaat zijn van een ander organisch defect in het visuele systeem, dat met succes is gecorrigeerd.

De volgende secundaire soorten worden onderscheiden:

• Obscure. Het verschijnt wanneer er een bepaald defect in het visuele apparaat is, dat een soort obstakel is voor het scherpstellen van de lichtbundel op het netvlies. De meest voorkomende soorten van dergelijke defecten zijn cataract of ptosis (weglating) van het bovenste ooglid. Ook kan een verscheidenheid aan pathologen van de geleidende media van de oogbol de verstoring veroorzaken van de normale beeldoverdracht naar de retina. Obstructieve amblyopie kan zich aan één oog of op beide ontwikkelen en heeft verschillende moeilijkheidsgraden.
• Neurogene. Hier fungeren verschillende degeneratieve en inflammatoire processen van de optische zenuw als etiologische factoren. Dit type amblyopie wordt gekenmerkt door een functionele afname van de gezichtsscherpte, zelfs nadat de primaire ziekte volledig is genezen.

• Makulopaticheskaya. Het ontwikkelt zich als gevolg van een eerder overgedragen ziekte van de centrale en paracentrale zone van het netvlies.
• Nystagmic. Hier ontwikkelt amblyopie zich tegen de achtergrond van nystagmus (ongecontroleerde periodieke symmetrische beweging van de oogbollen).
• Gecombineerd. Een etiologische factor kan alle of sommige van de bovenstaande redenen zijn.

Zonder twijfel is amblyopie, ontdekt in de vroegste stadia van ontwikkeling, veel effectiever in de behandeling dan verwaarloosde gevallen. Om dit te doen, regelmatig uitgevoerd profylactisch oftalmologisch onderzoek, te beginnen met de eerste maanden van het leven van het kind. Kinderen met de aanwezigheid van factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van amblyopie blijken vaker (tenminste 1 keer per jaar) vergelijkbare testen van kinderen te ondergaan die geen extra risico's hebben. Er zijn verschillende soorten objectieve onderzoeken voor amblyopie:

• visometry - de belangrijkste diagnostische methode waarmee amblyopie bij een kind kan worden geïdentificeerd. Met deze diagnostische methode kunt u het maximale niveau van gezichtsscherpte bepalen met en zonder correctie. Uiteraard wordt tijdens de manipulatie rekening gehouden met de leeftijdsnorm van gezichtsscherpte voor een bepaald kind.

Deze diagnostische procedure wordt uitgevoerd met behulp van tabellen om de gezichtsscherpte te bepalen. Het kind staat niet dichter dan 5 m van de tafel en afwisselend sluit het rechter of het linker oog om de foto's of letters te benoemen die de optometrist hem toont. De hele procedure vindt plaats onder bepaalde lichtomstandigheden (ongeveer 700 lux).

Voordat u visometrie uitvoert, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het kind de afbeeldingen op de tafel of de letters kent als het gaat om kinderen in de schoolgaande leeftijd. Voor dit kind moet je naar de tafel brengen en hem vragen foto's te noemen. Tijdens de diagnostische procedure moet de specialist een vertrouwensatmosfeer creëren tussen hemzelf en het kind, vooral als het gaat om kinderen in de vroege voorschoolse leeftijd.

Als een dergelijke studie voor de eerste keer voor een baby wordt uitgevoerd en de resultaten ervan een afname van de gezichtsscherpte laten zien, wordt in dergelijke gevallen aangeraden om na enige tijd de visometrie opnieuw toe te passen.Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek met een slechter ziend oog te starten, aangezien het vaak gebeurt dat lage tarieven geassocieerd worden met elementaire vermoeidheid of een snel verlies van interesse in het "spel".

• Bepaling van de oogbreking. Deze diagnostische studie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten voor objectieve analyse (refractometer en keratorefractometer). U kunt ook de ware breking bepalen met een eenvoudige skiascopy, hoewel de gegevens niet zo nauwkeurig zijn als met een refractometer. Het is belangrijk dat de refractometrie wordt uitgevoerd door een ervaren diagnosticus die rekening houdt met alle nuances van de procedure, omdat de nauwkeurigheid van het naleven van alle voorwaarden afhangt van hoe waar de resultaten van de studie zijn.

Vóór refractometrie is het noodzakelijk dat het kind het oog begraaft met een medicijn dat de pupil verwijdt. Op dit moment kan de baby klagen dat het zicht vervaagd is. Kalmeer hem en leg uit dat dit fenomeen tijdelijk is, dat gemiddeld niet langer duurt dan een dag.

Om de breking van zeer jonge kinderen te bepalen die moeilijk te overreden zijn om minstens een paar seconden bewegingloos te blijven zitten en hun ogen op één punt te fixeren zonder te stoppen, neemt de oogarts gewoonlijk een toevlucht tot skincopie. Als een specialist voldoende ervaring heeft, dan kan met de juiste uitvoering van manipulatie skincopie niet minder nauwkeurige gegevens afgeven dan een refractometer.

Skiascopy is een objectieve methode om de breking van het oog te bestuderen. De essentie ervan ligt in de waarneming van de beweging van schaduwen in de pupilzone. Tijdens de manipulatie van het oog moet worden verlicht door een lichtstraal gericht door een spiegel. Met behulp van deze techniek is het mogelijk om op jonge leeftijd een brekingsfout bij een kind te identificeren en om het type (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme) en mate te bepalen.

• Objectieve beoordeling van de werking van het oculomotorisch systeem. Dit type onderzoek is erg belangrijk voor de detectie van amblyopie. De oogarts voert een dekkingstest uit en een cover-ankaver-test, een convergentiestudie wordt ook uitgevoerd, evenals de identificatie van een mogelijke micro-consistentie, onzichtbaar voor het blote oog.

• Definitie van fixatie. De resultaten van deze studie hebben een enorme impact op de verdere bepaling van de tactiek van de behandeling van amblyopie. Fixatie wordt meestal bepaald door gebruik te maken van directe en inverse oftalmoscopie, evenals makulotester.
• Andere soorten instrumentele diagnostiek. Uitgevoerd om de aanwezigheid of uitsluiting van organische pathologie van het visuele apparaat te bevestigen, wat de ontwikkeling van amblyopie zou kunnen veroorzaken.

Behandeling van het "luie oog" omvat het gebruik van verschillende therapeutische technieken:

Deze methode maakt integraal deel uit van het hele behandelplan van amblyopie (vooral brekingsindex). Als een kind een hoge mate van ametropie heeft, moet de arts bij het voorschrijven van een recept voor een bril de ouders overtuigen om producten te kopen met lenzen van hoge kwaliteit (bijvoorbeeld een asferisch ontwerp met hoge index en een antireflectiecoating).

Dit type behandeling bestaat uit het gedurende een bepaalde periode sluiten van een goed ziend oog om het oog beter te laten werken met verminderd gezichtsvermogen.

Voor kinderen die lijden aan amblyopie, zonder gelijktijdig scheelzien en met behoud van de juiste binoculaire aard van het gezichtsvermogen, wordt het gezonde oog gedurende een bepaalde tijd geblokkeerd met een occluder (niet meer dan 3/4 van de totale waakperiode).

Er zijn verschillende opties voor het dragen van de occluder, afhankelijk van het verschil in gezichtsscherpte aan het linker- en rechteroog, dat amblyopie bij een kind thuis effectief kan behandelen.

Als het verschil in gezichtsscherpte aan het linker- en rechteroog voldoende groot is, dan is het hier mogelijk om verschillende technieken te gebruiken:

• op een dag sluiten ze hun ogen voor een tijdje, wat slechter ziet. Daarna, van 3 tot 12 dagen op rij, is een beter kijkend oog gedurende dezelfde periode gesloten. In deze volgorde wordt de occlusie uitgevoerd totdat het verschil in gezichtsscherpte in beide ogen minimaal is;
• de occlusie wordt elke dag afwisselend op elk oog gedragen, terwijl het slechter ziende oog niet meer dan 2 uur per dag wordt gesloten, en het beste waakoog ongeveer 3/4 van het totale waakvermogen van het kind is.

Als bij een kind amblyopie wordt geconstateerd met een onjuiste visuele fixatie, kan aan hem een ​​omgekeerde occlusie worden toegewezen, wat betekent dat een permanente overlap erger is dan het zien van het oog. Dit wordt gedaan om de concurrentie van de niet-centrale fixatieplaats van de retina te verminderen in vergelijking met de verzwakking door niet-gebruik van de centrale fossa fossa (foveola), waarvan de belangrijkste functie is om een ​​maximale gezichtsscherpte te garanderen.

Een succesvolle therapie met deze methode zal worden aangegeven door een afname van de gezichtsscherpte in het oog met amblyopie. Tijdens de omgekeerde occlusie wordt het kind geleerd om objecten goed te onderzoeken met behulp van foveola. Wanneer de baby het onder de knie heeft, wordt directe occlusie toegewezen (sluiten is beter dan het blindende oog) of afwisselend (afwisselend sluiten van beide ogen binnen een bepaalde modus).

In sommige gevallen kan het constant dragen van de occluder de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verslechtering van het gezichtsvermogen in een gezond oog als gevolg van een schending van de wijze waarop een ocder wordt gedragen;
• strabismusvorming;
• het voorkomen van diplopie (dubbelzien);
• de opkomst van verschillende soorten esthetische problemen;
• plaatselijke irritatie op plaatsen van contact van de huid met de occluder.

Occlusie is een verplichte methode voor de behandeling van amblyopie. Bij het opstellen van het regime van occlusie, gaat de arts uit van het verschil in gezichtsscherpte in verschillende ogen van het kind.

Dit is een complex van methoden die zorgen voor actieve stimulatie van neuronen van het netvlies van een amblyopisch oog.

Onder de belangrijkste middelen van pleotika onderscheiden de volgende therapeutische methoden:

• gebruik van speciale medische computerprogramma's. Met hen kunt u volledig herstel van de binoculaire aard van het gezichtsvermogen bereiken, evenals de gezichtsscherpte in het amblyopische oog verbeteren. Meestal wordt een complex van oefeningen uitgevoerd in de vorm van een spel, daarom is het geschikt voor de behandeling van de jongste patiënten met amblyopie;

• hardware behandeling. Het is een systeem van fysiotherapeutische methoden die bijdragen aan een betere bloedtoevoer naar het visuele systeem, de neuronen van het netvlies stimuleren en ook bijdragen aan de nauwkeurige overdracht van zenuwimpulsen langs de oogzenuw.

Met een centrale fixatie bij een patiënt is het heel goed mogelijk om het gehele methodische complex van pleoptics te gebruiken (het gebruik van verblinding, laser, magnetische en elektrische stimulatie, visuele gymnastiek, inclusief een reeks oefeningen voor accommodatie-training, enz.).

Als een kind een excentrische fixatie heeft, richt de behandeling zich op het corrigeren ervan in de centrale, anders is de hele therapie gericht op het herstellen van het normale zicht in het amblyopische oog niet effectief.

Niet-centrale fixatie is van twee soorten: intramaculair en extramaculair. Correcte intramaculaire fixatie met makulotestr. Bij extravasculaire fixatie wordt een reflex-vrije oftalmoscoop gebruikt. Wanneer de fixatie centraal komt te staan, zal het mogelijk zijn om door te gaan met de behandeling van de patiënt met een standaard "set" van pleoptische therapeutische methoden.

Voor meer informatie over de behandeling van pediatrische amblyopie, leert u van de volgende video.