Astigmatisme bij kinderen

Astigmatisme is een visuele pathologie die een aanzienlijke vermindering van de gezichtsscherpte met zich meebrengt. Dit defect is een soort ametropie, dat wil zeggen anatomische veranderingen die het normale brekingstraject van de bundel verstoren, die zich op het netvlies zou moeten richten. In aanwezigheid van deze ziekte is het kind niet alleen niet in staat om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen objecten die dichtbij of ver weg zijn, maar ook in een vervormde vorm waar te nemen.

Gebrek aan behandeling van astigmatisme kan de ontwikkeling van andere visuele pathologieën in gang zetten en in bijzonder ernstige gevallen tot invaliditeit leiden. Wat zijn de soorten astigmatisme bij kinderen? Welke technieken worden door moderne oogartsen gebruikt voor de behandeling en preventie van de ziekte? Wat is de voorspelling voor de toekomst voor een kind dat lijdt aan astigmatisme?

De groep van visuele stoornissen, waaronder astigmatisme, wordt refractieve fouten genoemd. Dit is gerangschikt:

• bijziendheid (bijziendheid);
• verziendheid (verziendheid);
• presbyopie (veroudering van de lens).

Astigmatisme is te vinden bij zowel kinderen als volwassenen. Dit is voornamelijk een aangeboren afwijking, maar de ziekte kan zich ook ontwikkelen als gevolg van mechanisch trauma of een operatie. Statistieken tonen aan dat bijna 58% van de totale volwassen populatie van de aarde astigmatisme heeft ≥ 0,25 D. Met astigmatisme is er een verandering in de brekingsindex, bolvormigheid en kromming van de oogcomponenten.

Ook kan een schending van het ooguitrichtingsmechanisme ten opzichte van elkaar de oorzaak zijn van visusverslechtering, waarbij lichtstralen die door het transparante medium van het oog gaan en parallelle banen hebben, worden gefocusseerd op twee verschillende brandpuntslijnen loodrecht op elkaar in plaats van op één focuspunt te focusseren.

Nog niet zo lang geleden werd een reeks klinische onderzoeken uitgevoerd, waarbij een verband werd gelegd tussen het proces van autosomaal recessieve overerving en de ontwikkeling van astigmatisme. Vanwege een verminderd brekingsvermogen van het oog Er zijn verschillende soorten astigmatisme:

• hoornvlies;
• lenticulaire;
• oogheelkundig (oculair).

Vervolgens bekijken we elk type van dit soort overtredingen nader.

Het hoornvlies is een van de transparante media van het oog, dat zich ervoor bevindt. Naast de hoofdgeleiderfunctie is het hoornvlies betrokken bij de bescherming van het oog tegen mechanische beschadiging en inslikken van infectieuze agentia.

Bij kinderen met astigmatisme is het meestal licht ovaal in plaats van normaal bolvormig. Een dergelijke anomalie leidt ertoe dat de focus van lichtstralen optreedt op twee punten in plaats van één.

Het is bewezen dat een genetische aanleg een zekere invloed heeft op dit mechanisme. Een kind met een van de ouders die aan dit anatomisch defect lijdt, heeft een verhoogde kans om het te erven. Daarom moet voor een kind met een dergelijke familiegeschiedenis worden onderzocht refractieve anomalieën zo vroeg mogelijk.

Corneale astigmatisme kan ook worden geassocieerd met alle pathologieën van het vezelig membraan van het oog, waaronder acute en chronische ontstekingsziekten, mechanische letsels, keratoconus, keratoglobus, pterygium en andere oorzaken van hypertrofische veranderingen in de structuur van het hoornvlies.

De lens is een soort organische lens, die zich achter de iris bevindt. Elk van zijn structurele schade of schending van zijn brekingsvermogen leidt tot een vermindering van het gezichtsvermogen. De meeste patiënten met lensastigmatisme hebben een normale hoornvliesvorm.

Vaak wordt de oorzaak van deze ziekte dislocatie of subluxatie van de lensdat gebeurt als gevolg ongelijke verdeling van de spanning van de zinn-bindingzijn ruimtelijke positie wijzigen. Ook kan dit type astigmatisme een gevolg zijn van mechanisch letsel aan het oog of cataract.

Oculair astigmatisme is vrij zeldzaam bij andere typen aangeboren astigmatisme. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van zwelling van de oogzenuw, pathologische veranderingen in de achterste oogpool, baan of andere nabijgelegen gezichtsbeenderen.

Er zijn verschillende graden van deze ziekte, die verschillen afhankelijk van het niveau van schending van de lichtbreking:

• zwak - tot 3 D (de meest voorkomende vorm, met succes gecompenseerd);
• medium - 3-6 D (minder voorkomende, correctie of chirurgische behandeling is mogelijk);
• hoog - boven 6 D (vrij zeldzaam geregistreerd, alleen behandeld door een operatie of met behulp van lasercorrectie).

De belangrijkste symptomen van astigmatisme:

• wazig of vervormd zicht op verschillende afstanden van objecten;
• fotofobie (verhoogde gevoeligheid voor licht);
• frequente hoofdpijn;
• vermoeidheid van de ogen (het gebeurt wanneer u zich lange tijd op iets moet concentreren, bijvoorbeeld tijdens het lezen of werken op een computer);
• verhoogde vermoeidheid.

Bij het stellen van een diagnose bij jonge kinderen en met name baby's, is het moeilijk om astigmatisme te bepalen, omdat het kind niet altijd kan opmerken en uitleggen dat hij het slechter begint te zien. In dergelijke gevallen helpt de zorg voor ouders: ze kunnen opmerken dat de baby vaak heeft geknikt en ook zijn hoofd naar de zijkant heeft gekanteld terwijl hij een voorwerp heeft onderzocht.

In de oogheelkunde is er een speciaal concept - "Fysiologisch astigmatisme"waarbij er sprake is van een zwakke mate van lichtbreking (niet meer dan 0,5 D), waardoor het moeilijk te diagnosticeren is. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs een zwakke graad van ontwikkeling van astigmatisme bij een kind moet worden behandeld, omdat het ontbreken van adequate therapie voor een dergelijke ernstige visuele beperking ernstige gevolgen kan hebben.

Van alle kinderen en adolescenten die lijden aan astigmatisme, heeft de meerderheid een lichte mate van verstoring van de lichtbreking, wat niet altijd merkbaar is voor ouders in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte. Daarom moet het kind regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan bij een oogarts.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling en het soort ziekte, kan de oogarts een van de volgende gebieden kiezen voor de behandeling van astigmatisme:

• zichtcorrectie met een bril;
• Contactlenzen voor zichtcorrectie;
• chirurgie en lasertechnologie.

Bovendien moet het kind periodiek een cursus volgen hardwarebehandeling en fysiotherapie. Ook wordt hem een ​​special getoond visuele gymnastiek. Dankzij speciale oefeningen tijdens het opladen voor de ogen, is het niet alleen mogelijk om de gezichtsscherpte te vergroten, maar ook om de ontwikkeling van bijkomende aandoeningen (bijvoorbeeld scheelzien) te voorkomen. De oogcorrecties of contactcorrecties zijn bedoeld om onjuiste lichtbreking te corrigeren.

Contactcorrectie voorziet niet in de aanwezigheid van een vertex-afstand tussen het oog, die bij een lenzenvloeistof-correctie gemiddeld 12 mm bedraagt. Constant dragen van contactlenzen is aan te raden met een zwakke en matige graad van refractiestoornissen bij kinderen.

De eerste poging om dit type refractie-anomalie te corrigeren, is gemaakt door een Engelsman. George Biddel Airy in 1872. Hij creëerde een cilindrische lens 4 D minus om te compenseren voor het astigmatisme van zijn eigen linkeroog. De belangrijkste eigenschap die cilindrische lenzen onderscheidt van sferische lenzen is dat de cilinders richten de lichtstraal in een rechte lijn, geen punt.

Contactlenzen die astigmatisme corrigeren, zijn bijna onmogelijk volledig cilindrisch te maken, dus wordt er een sferocylindische of, zoals het ook wordt genoemd, torische vorm voor hen gemaakt. Bij hun regelmatige gebruik is het noodzakelijk om zich strikt aan alle operationele vereisten te houden, vooral met betrekking tot hygiënische regels.

Afhankelijk van het ontwerp zijn er vele soorten contactlenzen, waaronder: onbuigzaam glas-plastic, polymeer gasdicht, zachte siliconen, enz. De regels voor het gebruik ervan hangen af ​​van het type specifieke lenzen.

De meest effectieve methode om astigmatisme te corrigeren is lasercorrectie. Momenteel zijn er verschillende soorten:

• laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laserepitheliale keratomiliasis (LASEK);
• fotorefractieve keratectomie (PRK).

Deze technieken verschillen in de mate van impact en de methode van verwerking van het oppervlak van het hoornvlies. In wezen hebben ze echter een gemeenschappelijk principe: met behulp van een laser wordt de vorm van het hoornvlies veranderd in bolvormig, rekening houdend met de individuele kenmerken van het oog. Dergelijke operaties kunnen niet alleen worden uitgevoerd voor patiënten met een hoornvliestype astigmatisme, maar ook met lensachtige exemplaren, aangezien de mate van breking van de lichtbundel verandert wanneer de vorm van het hoornvlies wordt gecorrigeerd.

Deze procedure heeft echter een aantal contra-indicaties:

• de aanwezigheid van diabetes mellitus (zoals in dit geval, astigmatisme is een secundaire ziekte en in de eerste plaats is de therapie van de onderliggende ziekte noodzakelijk);
• de aanwezigheid van ernstige immuunziekten zoals lupus, HIV, enz. (vanwege het hoge risico op complicaties tijdens de postoperatieve periode);
• behandeling van bepaalde groepen geneesmiddelen (corticosteroïden, sommige soorten antibiotica, isotretinoïne, enz.);
• hoge ernst van astigmatisme (boven 5 D).

Als het om een ​​of andere reden onmogelijk is om lasercorrectie toe te passen op een patiënt met corneale disfunctie van lichtbreking, dan kan keratoplastiek voor hem worden uitgevoerd (gedeeltelijke of volledige vervanging van het hoornvlies door een kunstmatige of donor).

De procedure van refractie-vervanging van de lens wordt veel gebruikt om astigmatisme te corrigeren volgens het type lichtbreking van het lenstype. De essentie bestaat erin de beschadigde lens door een microsectie te verwijderen en deze te vervangen door een intra-oculaire torische lens.

Zoals reeds vermeld, met astigmatisme, heeft het hoornvlies een onregelmatige vorm.Het kan van verschillende types zijn, wat het voor oogartsen mogelijk maakt om astigmatisme in meer detail te classificeren Het bijziendheid (bijziend) astigmatisme van één of beide ogen is een soort van brekingafwijkingen waarbij het oog de overhand heeft bijziendheid.

Dit betekent dat als in een gezond oog lichtstralen, die door transparante media gaan, op een specifiek punt op het netvlies worden gericht, het dan in het astigmatische oog tegelijkertijd op verschillende punten optreedt, terwijl een deel van het "beeld" voor het netvlies is gericht (wat typisch is). voor bijziendheid), en de andere - erop. Ook kan de lichtstraal op twee punten voor het netvlies worden gericht.

Bijziend astigmatisme is eenvoudig en complex. Ze kunnen tijdens een oftalmologisch onderzoek worden gedifferentieerd door de belangrijkste meridianen van het oog te identificeren. Er zijn twee soorten bijziend astigmatisme:

1. Eenvoudig. Het wordt gekenmerkt door het feit dat in een van de hoofdmeridianen van het oog bijziendheid wordt waargenomen, en in de andere - normale visie. In dit geval richt een bepaald deel van de stralen zich op het netvlies (zoals voorkomt in een gezond oog) en het andere deel - ervoor (typisch voor bijziendheid);
2. Complex. Bijziendheid speelt zich hier af in beide hoofdmeridianen van het oog, maar in elk ervan is het in verschillende mate. In dit geval worden de lichtstralen gericht op twee punten voor het netvlies.

Het klinische beeld van bijziend astigmatisme wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• verminderde gezichtsscherpte;
• dubbelzien evenals andere vormen van beeldvervorming;
• hoofdpijn;
• scheuren gedurende lange tijd gericht op een bepaald object.

Met dit type astigmatisme wordt het kind gedwongen zo dicht mogelijk bij het onderwerp te komen om het duidelijk te kunnen zien. De "afbeelding" kan worden verdubbeld of vervaagd. Als we het hebben over bijziend astigmatisme van een zwakke graad (minder dan 3 D), dan kunnen deze symptomen ontbreken. Het kind merkt mogelijk geen verminderd gezichtsvermogen op of went eenvoudigweg aan de perceptie van een verstoord beeld.

De belangrijkste oorzaak van bijziend astigmatisme is erfelijke factor. In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van eerdere verwondingen, operaties of infectieziekten.

Bijziend astigmatisme kan moeilijk zijn om te onderscheiden van bijziendheid, omdat het ziektebeeld van deze ziekten vrij gelijkaardig is. Het is vooral moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen wanneer het zicht in beide ogen verminderd is.

Als het kind niet tijdig werd gediagnosticeerd, waardoor hij geen adequate behandeling kreeg, dan kan hij op latere leeftijd ernstigere afwijkingen van het visuele apparaat ontwikkelen, zoals amblyopie, of "lui oog" - pathologie, die erg moeilijk te corrigeren is. Daarom moet u gekwalificeerde hulp zoeken in de vroege stadia van de ziekte.

Om dit te doen, moet het kind regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan door een oogarts en moeten ouders snel reageren op het optreden van tekenen van verminderd gezichtsvermogen. Behandeling van bijziend astigmatisme, van zwakke en matige mate, omvat voornamelijk het gebruik van brillen- en contactcorrectie, apparaatbehandeling en visuele gymnastiek.

Bovendien kunnen instillaties van therapeutische oogdruppels worden voorgeschreven, evenals regelmatige inname van een complex van vitamines. Soms kan een oogarts de kwestie van de chirurgische behandeling overwegen.

In het geval van een hoge mate van myopisch astigmatisme, wordt een operatie beschouwd als de beste manier om een ​​probleem op te lossen. In dit geval kan het constant dragen van een bril of contactlenzen zijn normale hoofdpijn en duizeligheid veroorzaken. Er zijn verschillende methoden voor correctionele chirurgie voor myopic astigmatisme van hoge graad.

Op het oppervlak van het hoornvlies worden micro-incisies gemaakt in de overeenkomstige meridiaan. Tijdens hun genezing is er een geleidelijke verandering in de kromming van het hoornvlies langs de as, die bijdraagt ​​aan de verzwakking van de sterkere meridiaan.

Met behulp van een laser wordt een soort "slijpen" van het hoornvliesoppervlak uitgevoerd. Hierdoor verandert de kromming. Tijdens de operatie wordt de oppervlaktelaag van het hoornvlies (epitheel) verwijderd, andere structuren van het oog blijven onbeschadigd.

De herstelperiode duurt meestal niet meer dan een week. Op dit moment kan de patiënt pijn en een brandend gevoel in het oog, fotofobie (verhoogde lichtgevoeligheid) en tranen voelen. Op dit moment is het noodzakelijk om speciale beschermende contactlenzen te dragen.

Op dit moment is deze procedure erg populair. Laser keratomileusis is een zeer effectieve manier om bijziend astigmatisme te corrigeren. Zijn essentie is om de vorm van het hoornvlies te veranderen door zijn middenlagen te verwijderen, die, in tegenstelling tot fotorefractieve keratectomie, de dreiging van de opaciteit en pijn van het hoornvlies in de herstelperiode vermijdt.

De bewerking wordt uitgevoerd door een laser. Met deze procedure bereikt u de hoogst mogelijke gezichtsscherpte die in de toekomst mogelijk is hoeft niet te worden gecorrigeerd met een bril of contactlenzen.

Helaas is er voor een dergelijke manipulatie een lijst met contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen. Alle mogelijke risico's, evenals argumenten voor de operatie, moeten in detail worden besproken met een oogarts, die zal helpen een weloverwogen beslissing te nemen. Laser keratomileusis resultaten zijn onomkeerbaar..

In speciale gevallen, als er absolute contra-indicaties zijn voor de implementatie van de bovenstaande methoden voor de behandeling van bijziend astigmatisme, kan de oogarts meer radicale methoden aanbevelen, zoals implantatie van een fakische intraoculaire lens, lensvervanging of hoornvliestransplantatie.

Moeilijk bijziend astigmatisme ontwikkelt zich onder de voorwaarde dat de normale oppervlaktestructuur van het hoornvlies wordt verstoord: het wordt torisch met een ongelijke kromming en de oogbol krijgt een enigszins afgeplatte vorm. Verschillende factoren kunnen dergelijke veranderingen in het visuele apparaat veroorzaken.Voor langeafstandsvisies of hypermetropisch astigmatisme vindt de focus van lichtstralen plaats achter het netvlies. De ziekte kan een eenvoudige of complexe vorm hebben.

Symptomen van hypermetrope astigmatisme:

• brandende ogen;
• wazig zicht;
• diplopie (dubbel zicht);
• oogvermoeidheid tijdens het visuele laden van verschillende soorten (lezen, werken op een computer, tv kijken, enz.);
• een gevoel van spanning in de ogen.

Er zijn verschillende soorten astigmatisme die lang kunnen zien:

1. Eenvoudige vorm. In een van de twee hoofdmeridianen van het oog is het zicht normaal en in de andere - verziendheid;
2. Ingewikkelde vorm. In beide hoofdmeridianen van het oog is hyperopie van verschillende gradaties aanwezig.

Bij complex hypermetropisch astigmatisme bepaalt de oogarts zijn graad, die wordt gekenmerkt door de lengte van de afstand tussen twee foci. Er zijn slechts drie graden van complexe, langzichtige astigmatisme:

1. Mild - tot 2D;
2. De gemiddelde graad is 2-3 D;
3. Hoge graad - vanaf 4 D.

Bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar wordt complex hypermetropisch astigmatisme beschouwd als de fysiologische norm. Statistieken tonen aan dat fysiologisch hypermetropisch astigmatisme voorkomt in 25% van de aarde, waar het brekingsverschil van lichtstralen 0,5 is. Een dergelijk defect heeft geen significant effect op de gezichtsscherpte en veroorzaakt geen andere symptomen, dus het is niet nodig dit te corrigeren.

Bij kinderen van de jongere voorschoolse leeftijd, het meest voorkomende complexe hypermetropische astigmatisme van het linkeroog. In dit geval wordt bij het selecteren van een bril het astigmatische glas alleen aan de linkerkant in het frame geplaatst en voor het rechteroog zetten ze eenvoudig glas. Dit type astigmatisme bij kinderen is effectief vatbaar voor therapie met behulp van hardware-behandeling en opladen voor de ogen.

Met de implementatie van alle aanbevelingen van de oogarts op de leeftijd van 12-13 kan de gezichtsscherpte op normale waarden worden ingesteld zonder corrigerende chirurgie. Als om wat voor reden dan ook (een hoge mate van complexiteit van de refractie-anomalie, verwaarloosde pathologie, enz.) Visusstoornis niet reageert op spektakel of contactcorrectie, kan aan een oogarts een chirurgische correctie van het defect worden voorgeschreven.

Er zijn verschillende soorten van dergelijke bewerkingen:

• Laser thermokeratoplastiek. Met deze methode wordt de vorm van het hoornvlies veranderd. De chirurg brengt verschillende brandwonden aan op het oppervlak in het periferie-gebied met een laser, waardoor een actieve reductie van de collageenvezels optreedt, hetgeen bijdraagt ​​aan de verandering van de vorm van het hoornvlies;
• Termokeratokoagulyatsiya. In feite is de methode vergelijkbaar met de vorige, alleen hier worden brandwonden toegepast met een dunne metalen naald die is verwarmd tot een bepaalde temperatuur;
• Laser keratomiles. Het wordt beschouwd als de meest succesvolle methode voor chirurgische behandeling van hypermeptropisch astigmatisme. Met behulp van een excimeerlaser treedt een soort "verdamping" van een bepaald deel van de oppervlaktelaag van het hoornvlies op, waardoor de vorm verandert.

De belangrijkste reden voor de vorming van gemengd astigmatisme is een erfelijke factor. Als een pasgeboren kind tot op zekere hoogte een congenitale refractieve anomalie van dit type heeft, neemt het naarmate het ouder wordt en een jaar oud wordt, af (ongeveer tot 1 D), wat de fysiologische norm is. Dit soort astigmatisme heeft geen invloed op de gezichtsscherpte en hoeft niet speciale behandeling, of in de selectie van corrigerende middelen. Als het gemengde astigmatisme van het kind niet tijdig wordt gediagnosticeerd en niet de juiste behandeling voorschrijft, zullen de visuele vermogens van de baby zich niet ontwikkelen.

Bovendien zal, zonder goede therapie, na verloop van tijd het gezichtsvermogen snel verslechteren, en als gevolg daarvan kunnen andere pathologieën van het visuele systeem, zoals amblyopie en strabismus, ontstaan.

Symptomen van gemengd astigmatisme:

• oogvermoeidheid;
• terugkerende hoofdpijn (vooral in de bovenboogbogen) en duizeligheid;
• problemen bij het herkennen van gedrukte tekst;
• problemen met langdurige focus op objecten die zich op een bepaalde afstand bevinden (bijvoorbeeld op een schoolbord);
• het kind probeert naar een object te kijken, kantelt zijn hoofd vanuit verschillende hoeken en knijpt in zijn ogen.

Het menselijke visuele systeem wordt gevormd op ongeveer 14-16 jaar oud, daarom, als een kind de diagnose van gemengd astigmatisme krijgt, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, zodat de visuele vaardigheden die hij heeft niet ongedaan worden gemaakt. lenzen.

Hoe je astigmatisme bij kinderen kunt behandelen, zie de volgende video.